政府和社会资本合作（PPP）包括但不限于特许经营、购买服务、股权合作等方式。医疗是国家鼓励采取PPP模式的领域之一，医院PPP模式存在巨大市场。2013年10月，国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出，计划到2020年基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，总规模达到8万亿以上。，医改的市场化倾向也为医院PPP模式提供了土壤。
在不少发达国家，医院是PPP应用的重点领域。在英国，截止2009年4月，共有76家PPP医院在运营，总投资额约为60亿英镑。在中国，虽然已经有一些医院PPP的案例，但PPP在制度层面还有待完善，医院PPP模式更是处于探索阶段。这是一片未知的蓝海，社会资本和律师大有可为。
土地获取与估值。对新建项目而言，通常根据政府方和项目公司哪一方更有能力、更有优势承担取得土地的责任来决定由谁负责取得土地。费用承担根据项目公司的承担能力、项目的投资回报等进行综合评估。实践中项目公司和政府方可能会约定一个暂定价。对已建项目而言，土地估值由双方协商确定，或者暂时搁置。
特许经营。特许经营的授权主体、实施程序、争议解决问题存在争议。中国的特许经营通常表现为两种形式：第一为政府机构授权经营，第二为企业对知识产权的授权使用。2007年国务院发布的《商业特许经营管理条例》规定商业特许经营实质为企业将知识产权特许其他经营者使用。2004年建设部发布的《市政公用事业特许经营管理办法》规定市政公用事业特许经营实质上是政府机构授权。国家发改委等发布的《基础设施和公用事业特许经营管理办法》规定基础设施和公用事业特许经营也属政府机关授权。
就地方规范性文件而言，北京市《关于促进健康服务业发展的实施意见》中“允许公立医院在保障资产安全、医疗质量安全且具备相应管理能力的前提下，以特许经营的方式开展与社会资本的合作”，这应当属于医院对知识产权的外授。可见，特许经营在行政法规、部门规章、地方规范性文件中的授权主体不同。此外，对于特许经营属于行政合同抑或民事合同，争议解决方式应采用行政诉讼抑或诉讼、仲裁，以上规定也存在不同。
投资收益。医院投资要获得回报需要较长时间。主要原因是，医疗服务收益受限制，这是医院的公益性使然。现行医疗服务定价机制中，政府处于主导地位，市场化不足，依赖医保定点。对社会资本的收益补偿机制尤其重要，香港地铁的投资补偿方案为我们提供了启示作用。
社会资本在投资中各有盘算，北大医疗考虑药品供应链、IT服务、融资租赁、医疗建筑设计、咨询管理、医院管理培训以及医院托管。在参与广东省汕尾市三家公立医院改制的项目中，中信医疗计划在保持公立医院非营利性的前提下，在区域内布局营利性的康复、养老等机构。凤凰医疗集团业绩显示，2013年来自供应链业务的收益超过一亿，占当年总收益42.4％；2014年上半年，供应链业务的收益超过6800万，占上半年收益的47.9%。此外，近期有看病就医移动化模块（辅助医疗服务）上线，产生的支付结算服务也不可小觑。
社会资本退出。医院从投资到回报需要5到10年，医疗行业不是一个高回报的行业，所以比较重要的问题就是如何能使投资人得到回报。非营利性医院限制投资者当期分红，但医院资产增值后，退出时可通过股权交易等方式获得回报。
作者：王志坚是中伦文德律师事务所高级合伙人、医药健康专业委员会主任；宋成是中伦文德医药健康专业委员会秘书长、成都所律师；曹阳是成都所律师。您可以通过电话 +86 28 6504 1007 或者电邮 wangzhijian@zlwd.com 与王志坚联系
